食物アレルギー事前お伺い
本シートは「食物アレルギー」に関する内容を事前にお伺いするためのものです。
好き嫌いや嗜好をお聞きするものではありません。
お客様の「食の安全」を守るため、ご協力をお願いいたします。
当館では、他のメニューと同じ調理場・調理器具・洗浄機器・食器を使用しております。
そのため、調理過程においてアレルゲン物質が微量に混入（コンタミネーション）する可能性がございます。
以下の点についてあらかじめご了承ください。
- 調味料の加減（減塩・濃い味付け等）には対応しておりません。
- ムスリム対応は行っておりません。
お客様の安全を最優先とし、アレルギー対応メニューのご提供が困難と判断した場合、料理の提供をお断りする場合がございます。
本シートは、食物アレルギーのあるお客様が安心してご宿泊・お食事いただくための資料として使用いたします。
その他の目的で使用することは一切ありません。また、個人情報に配慮し、責任を持って保管・処分いたします。
アレルギー対応のご連絡は、事前（宿泊日の3日前まで）にメール（当書面）にてお願いいたします。
※宿泊日当日のアレルギー対応は、食の安全確保および仕込み済み食材のロスを防ぐため、お受けできません。
※1名につき1枚のシートでご回答ください。
お客様情報（＊必須）
該当するアレルギー食材（食べられないもの）にチェックまたは記入してください。
| アレルギーの状況 |
肉類
牛肉
豚肉
鶏肉
生肉
他：
魚介類
魚介類
甲殻類
貝類
魚介エキス
魚介だし（日本の魚・昆布だし）
生魚
他：
野菜・豆類
大豆
きのこ類
山芋
他：
ナッツ類
ピーナッツ
アーモンド
くるみ
他：
フルーツ
記入：
調味料・その他
みそ
醤油（大豆）
ごま
乳製品
卵
小麦（グルテン）
そば
野菜だし
調理に使用するアルコール（加熱済）
その他（詳細） |
|---|
対応に関するご案内
| ご提供について* |
魚介だし・魚エキス・大豆（醤油）が不可の場合、会席料理の提供はできません。その場合は味付けなしの別メニューをご提供いたします。
同意しました
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|---|---|
| 別食（A）の ご提供について |
魚介だしを使用しない、味付け無しの食事
希望します
|
| グルテン不可 セリアック病 |
はい いいえ
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| 別食（B）の ご提供について |
グルテンフリー＋醤油等の味付けをしていない味付けなしの食事
希望します
|
| ハラール等 （宗教上の理由で食べられないもの） |
※ハラール等について：禁忌食材の「除去」は可能な限り対応させていただきますが、「完全なハラール対応」はいたしかねます。 |
| ムスリム対応について |
※当館ではハラール認証は取得しておりません。
同意しました
|
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上記内容について、事前に申告いたします。
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食物アレルギー事前お伺いフォームを
ご利用のお客様へ
必ず先にお読みください。 -
旅館田邊を
ご利用頂き、
ありがとうございます。お客様よりお問合せいただきますとメールは2～3営業日内に必ずご連絡を差し上げております。
もしメール連絡がない場合には、メールが届いていない可能性がございます。
恐れ入りますが、お電話にて一度お問合せ、ご確認をお願い致します。電話：0577-32-0529
なお、自動返信メール及び旅館田邊からのメール等が届かない場合は、下記のような原因が考えられますので一度ご確認くださいませ。
○○○@gmail.com ○○○@hotmail.com ○○○@msn.com
○○○@yahoo.co.jp ○○○@ybb.ne.jp上記のメールをお使いの方より弊店からの注文確認メール等の不着の連絡を数多く頂いております。
gmail／Yahoo!メール／Hotmailなどのフリーメール（WEBメール）をお使いの場合、迷惑メール防止機能により弊店からの確認メールが迷惑メールと間違えられて、受信画面に表示されず、迷惑メールフォルダやゴミ箱に自動的に振り分けられている（または削除された）場合がございます。
また、メールボックスの容量がいっぱいになっていて、メールの受信ができない状態になっている等原因は様々です。可能であれば、フリーメール以外のメールアドレスをご利用いただくことをお薦め致します。